Удаление меланоцитарных внутридермальных невусов проводилось на смешанной длине волны (желтая 578нм + зеленая 511нм). После однократной процедуры был получен 100% клинический результат.
В марте 2013 г. в наш центр лазерной медицины и косметологии МИСМЕД пришла устраиваться на должность администратора женщина 43 лет с множеством пигментных образований на лице. С учетом профиля нашего центра одним из условий трудоустройства было удаление этих элементов.
Из анамнеза: пигментные образования на лице существуют с детского возраста, увеличились в размере во время беременности.
При осмотре: на коже лица имеются 4 пигментных невуса коричневого оттенка, выступающих над уровнем кожи в виде узелков, размером от 0,4 до 0,6 см в диаметре.
При обследовании методом дерматоскопии: все элементы имеют сходное строение – симметричные, с четкими границами, цвет варьирует от светло-коричневого до коричневого. Обнаруживаются черные точки и глобулы, равномерные по цвету и размеру, имеется достаточно выраженная типичная ретикулярная сеть, комедоноподобные отверстия.
Дерматоскопия – доступный и информативный метод диагностики образований кожи. Суть его заключается в осмотре кожи под увеличением с целью оценки цвета и структуры эпидермиса, дермоэпидермального соединения и сосочкового слоя дермы. В основе исследования – непосредственная связь типичных дерматоскопических признаков с патоморфологическими проявлениями опухолей. Для проведения дерматоскопии используется специальное устройство – дерматоскоп, которое позволяет устранить поверхностное отражение света роговым слоем эпидермиса, качественно осветить поле исследования и рассмотреть глубоко расположенные кожные структуры с увеличением.
Диагноз: меланоцитарные внутридермальные невусы кожи лица.
Все приобретенные меланоцитарные невусы гистологически делятся на 3 вида:
- пограничный невус (на границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной);
- смешанный невус (невусные клетки проникают в сосочковый слой);
- внутридермальный невус (погружение в дерму закончено).
По данным разных авторов, в своем развитии меланоцитарные невусы проходят несколько стадий – от пограничного до внутридермального невуса.
Выбор метода лечения:
При внутридермальных невусах кожи методом выбора является лазерная деструкция элементов с помощью лазера на парах меди. Данный метод характеризуется минимальной травматизацией тканей. Лазерный луч легко управляем и действует исключительно в пределах патологической ткани, не затрагивая здоровую кожу.
Альтернативой лазерному лечению является криодеструкция. Данный метод лечения считается устаревшим ввиду его болезненности и высокого риска развития осложнений, хотя его продолжают широко применять во многих клиниках.
Принцип метода заключается в замораживании тканей невуса с помощью аппликатора, заполненного жидким азотом. В результате развивается холодовой ожог и как следствие формирование атрофических либо гипертрофических рубцов. При лечении этим методом очень трудно избежать травматизации здоровых тканей вокруг невуса. Поэтому дефекты ткани после лечения, как правило, больше размера исходного элемента. Реабилитация после криодеструкции занимает не менее 3 недель.
Радиодеструкция и электрокоагуляция также вызывают неконтролируемое повреждение не только элементов невусов, но и окружающей ткани, что недопустимо, особенно при локализации на лице.
В центре лазерной медицины и косметологии МИСМЕД накоплен богатый клинический опыт применения лазера на парах меди «Яхрома-Мед» производства Физического института им. П.Н. Лебедева. Данный прибор может излучать 2 длины волны: 511 нм (зеленая) 578 нм (желтая). С помощью светофильтров можно выделить либо одну, либо другую. В нашем случае для удаления внутридермальных невусов, выступающих над уровнем кожи, мы использовали смешанную волну, т.е. одновременно зеленую, которая работает по пигменту и желтую, которая коагулирует сосуды.
Описание процедуры:
Лечение меланоцитарных внутридермальных невусов проводилось путем селективного фототермолиза с использованием лазера «Яхрома-Мед» производства Физического института им. П.Н. Лебедева.
Анестезия: 2% раствор Лидокаина в основание элемента перед процедурой.
Параметры воздействия:
- длина волны — 578 нм + 511 нм;
- мощность — 1,2 – 1,4 Вт;
- время экспозиции – режим «Р» (постоянный);
- диаметр пятна, в которое фокусируется лазерный луч на коже, — 1 мм.
Все элементы были обработаны на постоянном режиме с эффектом выпаривания ткани до образования темной корочки, слегка возвышающейся над уровнем кожи, сразу после окончания процедуры область воздействия была обработана 5% раствором марганца (КМnО4).
Результаты:
Через 1,5 недели ( после отхождения корочек на коже лица) мы наблюдали пятна ярко-розового цвета со слегка вогнутой поверхностью. Через месяц после процедуры уровень и цвет в области воздействия лазером сравнялся с окружающей кожей. После проведения 1 процедуры лазерной деструкции на аппарате «Яхрома-Мед» был получен 100% клинический и эстетический результат, а женщина была принята на работу в центр лазерной медицины и косметологии МИСМЕД, где успешно трудится по сей день.
Выводы:
Имея успешный опыт удаления внутридермальных невусов на аппарате «Яхрома-Мед», мы рекомендуем данный метод как высокоэффективный и безопасный.
Практические рекомендации:
- не мочить место лазерного воздействия 5-7 дней;
- обрабатывать 5% раствором марганца 2-3 раза в день;
- избегать случайного снятия корочки с обработанного участка кожи, так как это может привести к рубцеванию, шрамам и инфицированию.
Главный врач центра лазерной медицины и косметологии МИСМЕД, врач-дерматовенеролог высшей категории, специалист по лазерной хирургии, Соловьева Марина Игоревна